11月1日, 2023, CMS发布了2024年门诊预期支付系统的最终规则, 其中包含了对医院新的价格透明度要求. 通过这些新规定,CMS通过提高信息披露要求,表明其对价格透明度的重视, 标准化数据格式,方便第三方进行聚合, 加强监管和执法力度. 尽管自2021年生效以来,该行业在接受定价透明度要求方面进展缓慢, 现在很清楚的是,回避策略不会长期有效.
Background
对医院定价透明度的要求源于当时的总统唐纳德·特朗普于2019年6月签署的一项行政命令,并援引《bet8网站备用》作为其立法权力的来源. 同年11月,CMS发布了第一套拟议规则, 最终规定将于明年1月1日生效, 2021. 这些规定要求医院在其网站上提供两套价格数据. 第一组是300项“可购买bet8娱乐”,旨在让消费者直接比较医院之间的bet8娱乐成本. 第二组是包含医院提供的所有项目和bet8娱乐的综合价格的机器可读文件(mrf). 这些文件旨在方便第三方下载、汇总和传播.
整个行业在接受新要求方面进展缓慢, 由于各种原因,许多公司在2020年采取了很少或没有采取措施来遵守规定:
- 医院对公开协商后的价格持严重保留态度.
- 许多人认为这一要求的合法性值得怀疑, 美国医院协会发起了一场不成功的诉讼,要求废除该法案.
- 在整个2020年,COVID大流行几乎成为该行业的首要任务.
- 谁将在2020年当选总统,乔·拜登是否会当选,存在相当大的不确定性, 他会赢吗?, 是否会优先考虑价格透明度.
- 违规的处罚相对较轻,每天300美元(每年109,500美元)。.
尽管业界犹豫不决, 拜登政府已经表明了确保价格透明成为现实的决心, 首先是在2022年大幅加大对违规行为的处罚力度,现在又增加了对综合文件的新要求,这些文件似乎旨在促进这些数据的汇总和传播.
新规则摘要
2024年CY规则包含了不少新的报告要求, 其中几项将于1月1日生效.
- 首先,医院必须真诚地努力满足CMS的报告要求. 目前还不清楚这能达到什么效果, 因为实际遵守, 而且不仅仅是善意的努力, 这是监管机构通常寻找的东西吗.
- CMS还要求医院在其网站上发布某些信息,以帮助用户浏览价格透明度信息,并提供医院的联系信息.
更实质性的要求将于2024年7月1日生效,并涉及全面的MRF. 它们包括以下内容:
其他医院信息
核磁共振成像必须包括所报告的医院信息, 例如它的名称和许可证号码. 起初,这个需求似乎是不必要的,因为用户可能已经知道了这些信息, 在医院的网站上找到的. 然而, 将这些信息包含在文件中,将有助于对大量医院的数据进行汇总, 你的意图是什么.
有关付款方法的资料
直到现在, CMS只要求医院报告他们的协商价格, 以美元表示, for items and services; CMS was not concerned with the methodology for determining those amounts. 七月开始, 医院需要将这些信息表示为费用的百分比或其他适用的算法, 以及为这些bet8娱乐支付的历史金额. 实际上,这允许第三方重建付款人的付款方法.
认证
除了价格相关的信息, 医院的指定代表将需要提供一份证明,证明MRF中包含的所有信息都是他们所知的完整和准确的. CMS认为,这将更好地加强问责制,并解决有关提交数据的任何悬而未决的问题.
增加执行
从2024年开始, CMS将保留对医院标准收费信息进行全面合规审查并公布审查结果的权利, 以及针对医院采取的任何合规行动以及发送给bet8网站备用领导层的任何通知. 这是对CMS当前执行的审计的补充, 自该计划首次实施以来,哪些项目的数量显著增加.
交叉参照保险价格透明度数据
最后, 虽然不是新规则本身的一部分, 值得注意的是,保险透明度数据为CMS提供了一个额外的数据源,用于验证医院发布的数据. CMS可以使用这些数据来验证医院的数据是否包括其协商费率的所有计划, 包括所有的项目和bet8娱乐, 报告的比率是准确的.
对医院的影响
对医院来说,最紧迫和最明显的暗示是,这一要求将需要付出相当大的努力来遵守——不遵守将不再是一种选择. CMS不仅加大了识别违规者的力度, 这增加了被发现的风险, 其中包括公开披露责任人. 显然,这不是大多数医疗高管想要的新闻.
第二个暗示是医院公布的比率, 再加上健康计划现在必须提供的价格信息, 会对供应商与付款人谈判合同的方式产生重大影响吗. 整体, 这可能会对费率产生进一步的下行压力,因为消费者有能力识别和选择成本较低的供应商. 类似的, 购买者将有更大的能力看到他们的竞争对手在支付什么, 而那些支付相对较高利率的公司将努力将利率降低到竞争对手的水平.
为了控制这些影响, 供应商将需要在如何定价bet8娱乐方面变得更加老练和有策略. It may no longer make sense to seek across-the-board rate increases; instead, 医院将需要确定哪些bet8娱乐是定价具有竞争力的商品,哪些是差异化的商品, 这样医院就能得到高价. 对于后一类, 医院需要做好准备,用质量和安全方面的确凿数据证实自己的立场, 结果, 病人的体验.
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编辑: 马特杂粮面包